Durerea de genunchi este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un traumatolog ortoped (mai mult de 50% din numărul total de vizite). În acest articol analizăm posibilele cauze ale durerii și disfuncției articulației genunchiului la pacienții tineri și vârstnici, metode moderne de diagnostic și tratament.
Să începem cu anatomia. Articulația genunchiului este formată din femur și tibie, rotula. Principalele ligamente care alcătuiesc genunchiul sunt ligamentele încrucișate anterior și posterior, care sunt responsabile de stabilitatea articulației genunchiului în direcția antero-posterior, și ligamentele colaterale (interne și externe), care sunt responsabile de stabilitatea laterală. Există și două cartilaje intraarticulare - meniscurile. Ele îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor, măresc zona de contact a suprafețelor articulare ale oaselor și stabilizează articulația.
Articulația genunchiului este înconjurată de mulți mușchi, ale căror puncte de atașare pot fi, de asemenea, o sursă de durere. Există saci articulare în apropierea locului în care se atașează mușchii, care se pot inflama și pot provoca, de asemenea, disconfort.
În mod convențional, se pot distinge 3 tipuri de dureri de genunchi:
- inflamabil,
- Povară,
- Nevralgie.
Diagnosticul corect vă permite să contactați specialistul potrivit: traumatolog-ortoped, reumatolog sau neurolog.
durere de stres
Acest tip de disconfort, după cum sugerează și numele, deranjează pacientul în timpul efortului (de exemplu, mers, alergare, ghemuit, anumite mișcări ale articulației genunchiului etc. ). Într-o stare de odihnă și relaxare, pacientul nu are aproape de ce să se teamă. De regulă, poți spune exact unde te deranjează și cu ce mișcări specifice, sau poți numi momentul încărcăturii, după care apare o senzație neplăcută (de ex. pacientul spune: „Începe după aceea, sub durerea rotula). Alerg 10 minute").
Ce patologii pot provoca dureri de stres? În primul rând, leziuni la genunchi, cum ar fi:
- accidentare,
- fractură,
- deteriorarea totală sau parțială a benzilor,
- tendinita si ruptura de tendon,
- leziune de menisc.
Deteriorarea oricăreia dintre structuri poate duce la sângerare în cavitatea articulară, apoi se umflă, crește în dimensiune și crește durerea la genunchi. Un hematom poate apărea pe piele. Simptomele apar de obicei imediat sau în primele ore în timpul antrenamentului după o accidentare.
Cu durere după o rănire, primul ajutor este o răceală locală, cu o rană pe piele, un bandaj steril. Genunchiul poate fi fixat cu un bandaj elastic, de asemenea, este de dorit să se reducă sarcina asupra articulației bolnave. Puteți lua un anestezic din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau puteți aplica medicamentul local sub formă de gel sau unguent. Este necesar să consultați un traumatolog. Medicul examinează genunchiul, efectuează teste speciale de mișcare și colectează cu atenție o anamneză (când a avut loc leziunea, ce mecanism de leziune, localizarea durerii, modul în care pacientul a fost tratat independent). Pot fi prescrise studii pentru a exclude oase rupte (raze X), leziuni ale meniscurilor, ligamentelor, mușchilor (RMN sau ecografie a articulației). Unele leziuni necesită tratament chirurgical.
În cazul durerii de stres fără traumatisme (senzația a apărut la ceva timp după încărcare sau fără un motiv aparent), este mai bine să nu iei singur măsuri, ci să consulți imediat un traumatolog ortoped. Este permisă fixarea acestui loc cu un bandaj elastic sau fixator și limitarea temporară a încărcăturii.
Foarte des, cu o astfel de durere, pacientul ia o radiografie, vede „artroză" în descriere și începe autotratamentul prin reducerea stresului, luând condroprotectori și, uneori, un medic sau un prieten recomandă imediat să facă o „blocare" - să cele intraarticulare Injectare pentru calmarea durerii. Nu este tocmai tactica potrivită. Să aflăm.
După cum am menționat mai sus, cauzele durerii de genunchi pot fi variate. Osteoartrita este un proces natural de îmbătrânire treptată a articulației, acest proces fiind mai mult sau mai puțin frecvent la toată lumea. Cel mai adesea, modificările artrotice inițiale (subțierea locală a țesutului cartilajului, ușoară îngustare a spațiului articular, osteofite pe marginile oaselor) nu provoacă deloc durere.
Practic, nu tratăm poza, tratăm pacientul! Dacă luăm 100 de oameni fără simptome de diferite vârste și le radiografiem articulațiile genunchiului, cu siguranță vom găsi modificări artritice la mulți dintre ei. Dar acestor oameni nu le pasă. Schimbările în imagini nu sunt întotdeauna cauza durerii. La urma urmei, razele X ne arată doar starea oaselor, dar nu putem evalua țesuturile moi: mușchi, ligamente, meniscuri etc.
Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroză)
Acest diagnostic provoacă durere în raport cu durata sarcinii: cu cât sarcina este mai lungă (de exemplu mersul), cu atât genunchiul „doare" mai mult. În etapele ulterioare, poate exista o limitare a amplitudinii de flexie și extensie în articulație. Adesea nu există o localizare specifică, se simte întreaga articulație a genunchiului, iar acest sentiment poate fi dat mușchilor piciorului inferior sau coapsei articulației șoldului Durerea poate apărea de-a lungul suprafeței posterioare a articulației din cauza unui chist mare de Baker, care este un acompaniament comun al osteoartritei Cel mai adesea, gonartroza îngrijorează persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani și, pe baza imaginilor, a naturii durerii, a examinării și a excluderii altor cauze ale durerii, se face o concluzie exactă.
Tratamentul conservator servește la păstrarea stării articulației, scopul fiind prevenirea progresului modificărilor și ameliorarea durerii. Este important să înțelegeți că osteoartrita nu se inversează și genunchii nu devin „ca noi".
Este necesar să reduceți greutatea în obezitate, trebuie prescrise exerciții musculare. Este important să înțelegem că principala alimentație a cartilajului articular provine din lichidul sinovial și este necesară activitatea fizică pentru reînnoirea lui regulată. Limitarea sarcinii în osteoartrita este, prin urmare, nepractică. Desigur, niciun exercițiu nu poate fi făcut în durere.
Pentru ameliorarea durerii, se prescriu medicamente antiinflamatoare, se utilizează kinetoterapie (de exemplu, terapie cu laser de mare intensitate, terapie magnetică de mare intensitate, terapia cu unde de șoc), plasmă bogată în trombocite (terapie PRP), uneori se recomandă utilizarea hialuronică. preparate acide sub formă de injecții intraarticulare. Condroprotectorii pot fi uneori prescriși pentru a susține țesutul cartilajului. Unele studii au arătat că utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate avea un efect asupra reducerii durerii de genunchi. Cu toate acestea, este important să înțelegem că aceste medicamente sunt doar o componentă auxiliară a tratamentului. Totuși, accentul principal ar trebui să fie pe exerciții fizice și pe pierderea în greutate, deoarece acest lucru va avea cel mai bun efect. Exercițiile pot fi făcute cu un specialist în reabilitare sau independent, conform indicațiilor medicului.
Cu artroză de 3-4 grade, cu durere severă în articulație care nu este ameliorată prin nicio metodă conservatoare de tratament, precum și cu limitarea semnificativă a mișcării, se recomandă tratamentul chirurgical - artroplastie parțială sau totală a genunchiului sau opțiuni pentru osteotomie corectivă. Este important să înțelegem necesitatea reabilitării postoperatorii - rezultatul final depinde adesea de această etapă.
leziuni ale țesuturilor moi articulare
Desigur, dacă un pacient tânăr care face sport și duce un stil de viață activ dezvoltă dureri la genunchi în timpul efortului, ar trebui să se gândească mai întâi nu la artroză, ci la patologiile țesuturilor moi. Pacienții tineri lezează adesea meniscurile; Leziunile sportive rupe adesea ligamentele și chiar mușchii. Deteriorarea structurilor descrise mai sus poate fi detectată dacă medicul efectuează teste speciale în timpul examinării, este prescrisă ecografie locală sau RMN pentru a confirma diagnosticul. Cartilajul articular al rotulei sau femurului și tibiei pot fi răniți. RMN este singura modalitate de a detecta astfel de leziuni.
Terapia conservatoare constă în purtarea unei orteze pe articulația genunchiului, analgezice și proceduri fizioterapeutice pentru a reduce umflarea și luarea de medicamente. Alte exerciții sunt selectate.
Cu leziuni semnificative asociate cu instabilitatea articulației, mișcările pot fi blocate și poate fi necesar tratament chirurgical: sutură sau rezecție parțială (înlăturarea unei părți) a meniscului, uneori trebuie îndepărtat întreg meniscul. Când ligamentele sunt deteriorate, uneori se efectuează chirurgie plastică a ligamentelor.
În cazul afectarii cartilajului, decizia pentru terapie conservatoare sau chirurgicală se ia individual, în funcție de amploarea leziunii și de simptomele pacientului.
tendinita musculara
Una dintre cele mai frecvente cauze ale disconfortului este supraîncărcarea musculară. Există durere la locul atașării mușchilor, inflamație în tendon numită tendinită. Cele mai frecvente localizări ale tendinitei sunt tendonul cvadriceps femural, ligamentul rotulian însuși, sindromul tractului iliotibial (acesta este mușchiul lateral al coapsei cu un tendon lung care se extinde de la ilion până la punctul de atașare pe tibie), tendinita sau bursita. al tendoanelor „Piciorului corbului" - așa-numitul complex de tendoane al grupului de mușchi ischio-jambierii de pe suprafața interioară a articulației genunchiului.
Cu tendinita tendonului cvadriceps femural, durerea este localizată semnificativ deasupra rotulei, apare atunci când mușchiul cvadriceps este încordat și întins, adesea interferează cu urcarea scărilor, genuflexiuni.
O tendinită a ligamentului rotulian („Genunchiul săritorului", „Genunchiul alergătorului") se manifestă ca durere sub rotula, de obicei fie în punctul de atașare pe tibie, fie pe rotula și poate fi simțită pe tot parcursul.
În banda iliotibială, durerea este localizată de-a lungul suprafeței laterale a articulației genunchiului și a coapsei.
Pentru a detecta tendinita, uneori este suficientă o examinare competentă și o testare a pacientului. Ecografia poate arăta îngroșarea locală sau umflarea tendoanelor la punctul de atașare la os și poate fi demonstrată o efuziune inflamatorie. RMN-ul arată modificări similare.
În acest caz, avantajul ultrasunetelor este capacitatea de a evalua ambele articulații simultan și de a compara indicatorii cu partea sănătoasă opusă.
Cel mai adesea, tendinita poate fi vindecată cu exerciții special selectate, se poate folosi terapia cu unde de șoc. Uneori un efect bun în tendinita cronică este dat de injecțiile locale de plasmă bogată în trombocite (terapie PRP) sau preparate de colagen.
Dureri inflamatorii
Al doilea tip de durere de genunchi este durerea inflamatorie. Un astfel de sindrom nu este adesea asociat cu stresul și se poate manifesta în repaus, deranjand pacientul noaptea sau dimineața. Plângerile caracteristice sunt rigiditatea articulațiilor, de obicei la primele ore ale dimineții este necesar să se „disipească" pentru a elimina durerea și rigiditatea articulațiilor. Odată cu efortul, durerea inflamatorie dispare adesea.
Inflamația poate fi cauzată de boli reumatologice autoimune, când sistemul imunitar funcționează excesiv și se produc anticorpi împotriva componentelor membranelor articulare, este de asemenea important să se excludă cauzele infecțioase (artrita reactivă poate apărea cu infecții ale sistemului genito-urinar, tuberculoză). , etc. ).
Motivul poate fi depunerea de săruri de acid uric în țesuturile articulare, atunci când excreția lor este afectată sau formarea lor este crescută. Această boală se numește gută, iar inflamația articulației se numește artrită gutoasă.
Durerea inflamatorie a articulațiilor este tratată de un reumatolog. Pentru excluderea sau confirmarea bolilor reumatologice, se prescriu analize de sânge, dacă este necesar, se efectuează o ecografie sau un RMN al zonei afectate. Tratamentul bolilor reumatologice este preponderent medicinal. Este important să selectați medicamentele individual, să titrați doza, pacientul trebuie să fie observat de un medic, pentru a nu lua decizii independente cu privire la terapie. Pentru a susține tratamentul principal, kinetoterapie antiedematos și antiinflamator, pot fi utilizate blocaje antiinflamatorii. Nu sunt recomandate procedurile de încălzire, compresele și unguentele cu efect de încălzire.
Adesea, pacienții apelează la specialiști, cum ar fi un traumatolog sau un neurolog. Atât dumneavoastră, cât și medicul ar trebui să fiți atenționați cu privire la simptome precum rigiditate matinală în articulație, durere nocturnă și dimineață, umflare și roșeață fără antecedente de traumă, febră de cauză necunoscută, slăbiciune generală. Astfel de afecțiuni ar trebui să fie motivul pentru numirea unei consultații cu un reumatolog.
Uneori, inflamația la nivelul articulației genunchiului este cauzată de suprasolicitarea sau deteriorarea structurilor sale, de exemplu, după o leziune de menisc se poate forma un revărsat inflamator, iar bursita în zona piciorului cioara poate fi cauzată de un sportiv care face exerciții fizice pentru o perioadă lungă de timp. Bursita bursei prepatelare poate apărea după o lovitură directă la genunchi. O astfel de inflamație este tratată de un traumatolog-ortoped.
Este important să se excludă bolile oncologice, formațiunile osoase noi maligne sunt adesea perturbate noaptea. Dacă există suspiciunea unei noi formații în os, se prescrie o tomografie computerizată a articulației genunchiului, această examinare arată structura oaselor și arată distrugerea osoasă de către tumoră.
Unele boli infecțioase, cum ar fi hepatita, pot provoca sindrom articular. În astfel de situații, este necesar tratamentul bolii de bază de către un oncolog sau infectiolog.
Durerea neuropatică
Acesta nu este cel mai frecvent tip de durere de genunchi, dar este important să fii conștient. Articulația genunchiului își primește inervația de la nervii plexului lombar (este formată din rădăcini nervoase care merg de la măduva spinării la coloana lombară). La nivelul celei de-a treia și a patra vertebre lombare (L3-L4), rădăcinile nervoase care merg până la genunchi pleacă, iar atunci când sunt comprimate de o hernie sau de osteofite ale articulației intervertebrale pot apărea dureri de natură fulgerătoare și arzătoare. , apare oricând indiferent de sarcină și poate radia către coapsă, zona inferioară a spatelui sau partea inferioară a spatelui.
Cu acest simptom, procedurile medicale locale și analgezicele sunt adesea ineficiente. Este necesar să consultați un neurolog și să efectuați un RMN al coloanei vertebrale lombosacrale pentru a confirma diagnosticul. Tratamentul constă în îndepărtarea cauzei compresiei rădăcinii nervoase.
Este important ca examinarea medicului si prelevarea istoricului medical, si nu doar constatarile din poze, sa joace rolul principal in diagnostic. Modificările razelor X, RMN, ultrasunete nu sunt întotdeauna cauza durerii. Înainte de a efectua orice proceduri și de a lua orice medicament, încercați să aflați ce anume vrea să vindece medicul. Nu ezitați să puneți întrebări despre diagnosticul și tratamentul dumneavoastră. Recuperarea nu necesită întotdeauna injecții și proceduri costisitoare.
Articulațiile sănătoase ale genunchilor vă permit să vă păstrați tinerețea, să practicați sportul preferat și să trăiți o viață împlinită.